:: Mutuelle Paris ::

A Paris la mutuelle est au libre choix des particuliers quel que soit leur régime de sécurité sociale

mais elle est obligatoire pour les salariés des entreprises

ainsi que pour les indépendants, commerçants et cabinets des professions libérales employeurs.

- Bon à savoir -

I - Une mutuelle c'est quoi ?
Les mutuelles ou complémentaires santé sont des organismes à but non lucratif qui complètent les remboursements de la sécurité sociale. Les primes ou cotisations réglées ont pour objet principal le versement de prestations en nature et secours pour :

• - les soins hospitaliers liés à une intervention chirurgicale en clinique privée ou à l'hopital

• - les consultations et visites des médecins ainsi que des dépassements d'honoraires

• - le remplacement des lunettes et lentilles si vous êtes myope, hypermétrope, astigmate ou presbyte

• - les prothèses auditives et de leurs accessoires si vous souffrez d'un déficit auditif

• - la réalisation de prothèses dentaires

et la prise en charge de mesures préventives comme la vaccination, le détartrage des dents, le dépistage des troubles de l'audition ou l'ostéodensitométrie...
A noter que l'accord national interprofessionnel du 14 janvier 2013 a modifié de façon importante l'organisation de la couverture santé complémentaire, les contrats collectifs et obligatoires d'entreprise ou de branche remplaçant désormais les contrats individuels souscrits par les salariés.

II - Combien vous rembourse la sécurité sociale ?
Depuis plusieurs années, le régime général ou celui des indépendants (artisans, commerçants et profession libérales) remboursent moins les actes  auxquels les assurés sociaux de Paris et d'ile de France doivent recourir en cas de maladie. ou d'accident.
 

Hors les contrats responsables 100% santé, les frais d'optique ou dentaires ainsi que les prothèses auditives pâtissent du recentrage de l'assurance maladie sur le gros risque (hospitalisions, maladies de longue durée...). avec un reste à charge parfois important pour les assurés sociaux couverts par leur seul régime obligatoire de base.
 

A Paris par exemple, si vous  êtes hospitalisé dans un établissement public ou une clinique conventionnée, vous devrez régler une participation forfaitaire de 24 euros par jour non remboursable par l'assurance maladie.

Vous devrez également vous acquitter du ticket modérateur c'est-à-dire de la partie des dépenses de santé restant à votre charge après le remboursement de la sécurité sociale pour la quasi totalité des actes pratiqués dans un cabinet en ville, dans un centre de santé ou dans un établissement de santé (clinique, hôpital) dans le cadre de consultations externes.
 

Autre exemple : Si vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD) qui nécessite un suivi médical prolongé et une thérapie particulièrement couteuse, seuls les spécialités pharmaceutiques liés à votre pathologie vous seront remboursés à 100 %.

Les autres médicaments vous seront remboursés à un taux variant entre 30 et 70 %, ce qui vous laisse un reste à charge important si votre ALD est dites non exonérante et de ce fait n'ouvre pas droit à l'exonération du ticket modérateur.

III - L'aide sociale

Rappel : Depuis le 1er novembre 2019, la Complémentaire santé solidaire (CSS) remplace la CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) et l'ACS (aide au paiement d'une complémentaire santé)

En savoir plus sur la CSS

1 - Le droit à cette aide dépend

- de votre situation

- et de vos ressources.

2 - La fusion entre la CMU complémentaire et l’ACS permet

- Une meilleure couverture santé pour tous les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.(CSS)

- Une couverture identique pour tous, que vous bénéficiez de la formule CSS gratuite ou de celle avec participation.

3 - Les prises en charge de la CSS concerne :

• - Le remboursement des consultations médicales, des frais dentaires, soins à domicile (par un infirmier) et séances de kiné

• - Le forfait hospitalier quelle que soit la durée de votre hospitalisation

• - Le remboursement des médicaments (vous ne payez pas la participation forfaitaire de 1€ et la franchise médicale),

• - Les analyses médicales

• - La prise en charge à 100% des lunettes ainsi que des prothèses dentaires et auditives

  Par ailleurs, vous bénéficiez (sauf exigence particulière de votre part) d’une dispense d’avance des frais

  4 - Quel est le prix d’une mutuelle complémentaire santé solidaire ?

  Si vous bénéficiez de la CSS gratuite, vous êtes couvert sans cotisation à payer.

  Si vous êtes éligible à la CSS avec participation financière, vous aurez à régler selon votre âge et celles des autres bénéficiaires à votre charge : une cotisation mensuelle, identique pour tous

  Tarif de la complémentaire santé solidaire :

  Age au 1er janvier de l’année d’obtention	Cotisation mensuelle	Cotisation mensuelle en Alsace-Moselle
  29 ans et moins	8 euros	2,80 euros
  30 à 49 ans	14 euros	4,90 euros
  50 à 59 ans	21 euros	7,30 euros
  60 à 69 ans	25 euros	8,70 euros
  70 ans et plus	30 euros	10,50 euros

   

   

  IV - Le 100% santé ou reste à charge zéro

  Le « 100% santé » également appelé "Reste à charge zéro" est un dispositif visant à améliorer l'accès aux soins pour la lunetterie ainsi que pour les prothèses dentaires et auditives.

  Opérationnel depuis le 1er janvier 2020 en optique et dentaire, il le sera également au 1er janvier 2021 pour l'audioprothèse.

   

  En savoir plus sur le 100% santé

V - Adhésion mutuelle
Le comparateur mutuelle Paris vous permet de trouver une mutuelle pas cher avec des contrats individuels ou collectifs selon que vous êtes une particulier ou une entreprise.

Dans tous les cas, cous avez la possibilité d'aménager certaines de vos prestations et de choisir le mode de règlement de votre cotisation (annuel, semestriel ou mensuel).